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糖尿病与“肾功能衰竭”、“尿毒症”的必须关系
来源:互联网
2019年06月02日
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糖尿病
引起肾病,长期的肾病导致肾功能衰竭,终末期肾功能衰竭称尿毒症。
一、
糖尿病
:
糖尿病
是一种以高血糖为特征的代谢性疾病,持续的高血糖与代谢紊乱等可导致全身组织器官,特别是眼、肾、心血管及神经系统的损害和衰竭。
糖尿病
的诊断一般不难,空腹血糖≥7.0mmol/L,或者餐后2小时血糖≥11.1mmol/L,或者随时查血糖≥11.1mmol/L,符合其中一条就诊断为
糖尿病
。
久不控制的
糖尿病
,一般5-10年就会出现并发症,
糖尿病
肾病是
糖尿病
常见而又棘手的并发症。一般情况下,符合以下4点,临床上就考虑为
糖尿病
肾病:
1
、5年以上的
糖尿病
史;
2
、出现尿微量蛋白。此时,尿常规检查可能正常,一定要检查尿微量蛋白或者尿蛋白肌酐比值;
3
、同时合并
糖尿病
视网膜病变;
4
、排除其它原因的肾脏病。
在欧美国家和日本,
糖尿病
是导致慢性肾脏病和尿毒症的第一大原因,将近一半的慢性肾脏病是由
糖尿病
引起。自2016年开始,
糖尿病
已经超过原发性肾小球肾炎而跃居成为我国慢性肾脏病的第一病因。由于从慢性肾病开始到尿毒症需要一定的时间,估计不出几年,
糖尿病
肾病也会成为我国尿毒症的第一原因。
二、慢性肾功能衰竭
如果
糖尿病
肾病继续加重,大量的肾小球被“糖化”而出现肾小球硬化,尿蛋白定量越来越多,肾功能逐渐下降。当肾小球滤过率<60ml/min,或者血肌酐超出正常值,就认为是发生肾功能衰竭(过去称肾功能不全)了。
通过血肌酐值,结合性别、年龄、体重计算所得的肾小球滤过率(eGFR)目前被认为是评价肾功能较好的指标。
慢性肾功能衰竭发生后,水和代谢废物排出障碍,会出现水肿、代谢性酸中毒、电解质紊乱等,同时还会出现高血压、贫血、钙磷代谢障碍等。
三、尿毒症
慢性肾功能衰竭进一步加重,就逐渐进入终末期,俗称尿毒症期。
根据eGFR水平,将慢性肾脏病(CKD)分成5期:
CKD1
期:GFR>90ml/min(肾功能正常)
CKD2
期:GFR 60-89ml/min
CKD3
期:GFR 30-59ml/min
CKD4
期:GFR 15-29ml/min
CKD5
期:GFR <15ml/min (或已经透析者)
肾小球滤过率<15ml/min(CKD5期),或者血肌酐>707μmol/L,符合一点就诊断为尿毒症。
此时,水肿、代谢性酸中毒加重,高血钾,血压更高,贫血更严重,骨质疏松等。肾脏的功能不足以维持人体的生理需要,往往需要肾脏替代治疗,包括血液透析、腹膜透析和肾移植等。
综上所述,三者的关系是,
糖尿病
引起
糖尿病
肾病,
糖尿病
肾病加重导致肾功能衰竭,肾功能衰竭继续加重到了终末期就是尿毒症。
糖尿病
是因,尿毒症是果。
四、
糖尿病
肾病的治疗,要构筑起三道防线
不仅仅是
糖尿病
肾病,大部分肾脏病的进程都是不可逆的,但是,不可逆不代表不可控。
糖尿病
肾病的治疗要构筑起三道防线。
第一道防线:积极的控制血糖,并同时将血糖、血压、血脂等控制达标,不发生
糖尿病
肾病;
第二道防线:对已经发生的
糖尿病
肾病,积极的控制血糖和血脂,严格的控制血压和蛋白尿,遏制或者延缓肾脏病进展,保护肾功能。
第三道防线:对已经发生的慢性肾衰竭,通过饮食控制,严格控制血压,控制血糖和血脂等措施,保护残余肾功能,避免进入尿毒症期。
值得注意的是,在严格控制血糖达标(糖化血红蛋白<7%)的同时,应严格的控制血压达标(<130/80mmHg)和血脂达标(低密度脂蛋白<2.6mmol/L),甚至对肾脏保护而言,控制血压比控制血糖还重要。同时,控制动脉粥样硬化的危险因素,比如限盐、戒烟、减重等,以减少心脑血管并发症的发生。
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糖尿病
患者多饮用
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糖尿病
患者每天饮用1L
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之后,对胰岛素需求量下降,血糖水平趋于平衡。Ⅰ型糖尿平患者临床实验已经证明,患者每天饮用0.5L
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,将使胰岛素治疗用量平均减少30%。连续摄入
骆驼乳
可以控制Ⅱ型糖尿平的高血糖,并能调节和控制其血脂代谢,使其各项指标趋于正常值。科学家对
骆驼乳
成份进行分析表明,
骆驼乳
中含有一定量的降糖
功效
因子,能够对
糖尿病
的血糖水平以及血清中的其他成分起到调节作用。
骆驼乳
中的胰岛素含量较高,1ML
骆驼乳
中含有52个微单位的胰岛素,而等量牛乳的胰岛素含量仅为16个微单位。
骆驼乳
中含有更丰富的活性生长因子:类胰岛素生长因子与类胰岛素蛋白,这种蛋白质不会被胃酸分解破坏。这些生长因子是
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发挥降糖
功效
的重要辅助因素之一。
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